조국혁신당 당원 가입원서

성명

생년월일

(주민번호 앞 6자리)

성별

(남/여)

휴대전화

※ 재외국민은 이메일 주소를 기재해 주시기 바랍니다.

직업

※ 정당법에 의해 공무원, 교사는 당원 가입 안됩니다.

주소

※ 상세 주소까지 주소 전체 (동, 호수 등)를  기재해 주시기 바랍니다.

공직선거 이력

본인은 조국혁신당에 입당하고자 당원 가입원서를 제출합니다.

2024년        월        일

신청인                    (서명 또는 날인)*반드시 자필서명

당비 납부 약정서

약정금액	일금 원 (￦ ) ※ 5,000원, 10,000원, 20,000원
가입자 개인정보	※ 결제 시 사용자와 가입자가 다를 경우(가족에 한함)에는 실 가입자 이름과 주민등록번호를 기입해 주시기 바랍니다.
	가 입 자		이름
			주민번호
결제방식	자동이체	은 행 명
		계좌번호
	자동결제일		□15일 □20일 □25일

개인정보 활용동의서(미동의시 당비 납부가 되지 않습니다)
개인정보 수집 및 이용동의서		개인정보 제3자 제공동의서
▶ 수집사항		제공받는자	자동이체 참가 금융기관, 결제대행사(효성cms+) 등
수집 및 이용목적	일상적인 정당활동 및 자동이체, 소액결제를 통한 요금 수납	제공목적	자동이체서비스 제공 및 동의 사실 통지, 고객센터 운영
수집항목	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 결제사명, 결제자명, 계좌번호, 휴대/유선전화번호	제공항목	성명, 성별, 생년월일, 연락처, 결제사명, 결제자명, 계좌번호, 휴대/유선전화번호
이용 및 보유기간	이용기간 : 개인정보 수집 및 이용목적 달성시 지체없이 파기 보유기간 : 동의일부터 자동이체 종료일(해지일)까지. 단, 관계법령에 의거 5년 동안 보관.	보유기간	동의일부터 자동이체 종료일(해지일)까지. 단, 관계법령에 의거 5년 동안 보관.
신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □		신청자는 개인정보 수집 및 이용을 거부할 수 있습니다. 단, 거부 시 자동이체 신청이 처리되지 않습니다. 동의함 □ 동의하지 않음 □

본인은 위와 같이 당비 약정을 신청하며 개인정보 제공에 동의합니다.

본인 :                   (인 또는 서명) (자필서명 필수)

※ 연간 10만원까지 세액공제/ 초과 금액은 소득공제(정치자금법 제59조 및 조세특례제한법 제76조)

조국혁신당 귀중